國家衛(wèi)計委印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知，里面提出縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，對于縣級醫(yī)院的科室設(shè)置、設(shè)備配備、醫(yī)療技術(shù)能力進(jìn)行了詳細(xì)而具體的要求，很多原先大家覺得只能在三級醫(yī)院解決的疾病，例如，癌癥根治手術(shù)，肢(指、趾)再植術(shù)、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的診斷和內(nèi)科治療、靜脈起搏技術(shù)、配置是心臟起搏器等技術(shù)，都被化為縣級醫(yī)院必須具備的醫(yī)療服務(wù)能力。
國家衛(wèi)計委為何會出臺縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力清單?這明顯是為分級診療服務(wù)，在清單之后，恐怕緊接著就會是分級診療的目錄，對于縣級醫(yī)院必須具備的醫(yī)療服務(wù)，必須在縣級醫(yī)院解決。隨著這些醫(yī)療服務(wù)的下沉，醫(yī)藥市場的格局將會重現(xiàn)顛覆，藥品的營銷渠道必須重新架構(gòu)，以前完全只盯著二級醫(yī)院市場的做法已經(jīng)行不通。
這個時間節(jié)點(diǎn)是什么時候?
大家都知道，按照國務(wù)院分級診療的規(guī)劃，2017年要實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
醫(yī)藥行業(yè)市場格局大變動即將來臨，藥企你做好改變的準(zhǔn)備了嗎?
下面是縣級醫(yī)院必須具備醫(yī)療服務(wù)能力表格，和這些疾病的相關(guān)的藥品市場就要下沉到基層了：
一.內(nèi)科
(1)呼吸內(nèi)科
1、呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分級與規(guī)范化治療。
3、肺炎和COPD急性加重期的病原學(xué)檢查及抗感染治療。
4、肺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科治療。
5、大咯血的規(guī)范化診療。
6、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸的規(guī)范化診療。
7、急、慢性呼吸衰竭的規(guī)范化診療。
8、呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。
9、急性肺栓塞的診斷、初步治療與轉(zhuǎn)診。
10、肺功能檢查。
11、纖維支氣管鏡檢查。
12、血?dú)饧八釅A平衡檢測。
(2)消化內(nèi)科
1、消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、急性胰腺炎的規(guī)范化診療。
3、消化道大出血的規(guī)范化診療和綜合搶救，包括急診內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下止血藥物噴灑、鈦夾鉗夾等止血治療。
4、功能性胃腸道疾病的規(guī)范化診療。
5、肝硬化并發(fā)癥的規(guī)范化診療。
6、胃癌、結(jié)直腸癌、原發(fā)性肝癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科治療。
7、胃鏡、結(jié)腸鏡檢查。
8、規(guī)范開展內(nèi)鏡下取異物、內(nèi)鏡下息肉圈套摘除術(shù)及電灼術(shù)等治療技術(shù)。
(3)心血管內(nèi)科
1、心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、心臟驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規(guī)范處置。
3、急性心肌梗塞的規(guī)范化藥物溶栓治療。
4、常見心律失常的規(guī)范化診療。
5、高血壓的診治(包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、高血壓規(guī)范化治療)。
6、慢性心功能不全的規(guī)范化診療。
7、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的規(guī)范化診療。
8、靜脈臨時起搏技術(shù)。
9、埋藏式心臟起搏植入術(shù)。
(4)內(nèi)分泌科
1、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、甲狀腺危象、黏液性水腫昏迷、垂體危象、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸酸中毒等急危重癥的急診規(guī)范處置。
3、單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤的規(guī)范化診療，甲亢危象的識別和處理。
4、糖尿病的診斷、分型、規(guī)范化治療;醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷的規(guī)范化診療。
5、代謝綜合征的規(guī)范化診療。
6、可開展內(nèi)分泌相關(guān)檢查：甲狀腺素(TSH)、甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、胰島素、C肽等激素測定，甲狀腺自身抗體(TRab、TGab、TPOab)等自身抗體測定，甲狀腺攝碘功能、葡萄糖耐量試驗(yàn)等功能試驗(yàn)以及骨密度測定。
(5)神經(jīng)內(nèi)科
1、神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、昏迷、腦疝、呼吸肌麻痹、癲癇持續(xù)狀態(tài)等急危重癥的急診規(guī)范處置。
3、腦卒中、腦血管病的規(guī)范化診斷與內(nèi)科治療。
4、顱內(nèi)高壓、頭痛病因檢查及治療。
5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的規(guī)范化診療。
6、癲癇的規(guī)范化診斷與內(nèi)科治療。
7、肌無力的篩查。
8、阿爾茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神經(jīng)變性疾病的規(guī)范化診斷與內(nèi)科治療。
(6)血液內(nèi)科
1、血液系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、缺鐵性、溶血性、巨幼細(xì)胞性等常見貧血的規(guī)范化診療。
3、骨髓增生異常綜合癥的規(guī)范化診療。
4、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤的規(guī)范化診療。
5、骨髓穿刺及細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)分類。
6、特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等常見出血性疾病的規(guī)范化診療。
7、白血病的診斷。
(7)腎內(nèi)科
1、腎內(nèi)科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、血尿、蛋白尿的診斷及鑒別診斷。
3、原發(fā)性腎小球腎炎的規(guī)范化診療。
4、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病等繼發(fā)性腎小球疾病的規(guī)范化診療。
5、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎等常見尿路感染的規(guī)范化診療。
6、急、慢性腎衰的規(guī)范化診斷和內(nèi)科治療。
7、血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液凈化技術(shù)。
8、腎臟經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)。
二.外科
(1)普通外科
1、普通外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、常見外科急腹癥的診斷與手術(shù)。
3、肝部分切除、脾切除術(shù)。
4、門靜脈高壓癥斷流術(shù)。
5、甲狀腺次全切除術(shù)。
6、胃癌根治性大部切除、全切除術(shù)。
7、乳腺癌根治術(shù)。
8、右/左半結(jié)腸切除術(shù)。
9、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
10、膽道鏡檢查及取石術(shù)。
11、無張力疝修補(bǔ)術(shù)。
(2)骨科
1、骨科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、四肢骨折內(nèi)/外固定術(shù)。
3、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
4、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)。
5、脊椎后路椎板減壓、椎弓根內(nèi)固定術(shù)。
6、關(guān)節(jié)融合術(shù)。
7、四肢血管、神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)。
8、髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)。
9、節(jié)鏡手術(shù)。
10、肢(指、趾)再植術(shù)。
(3)神經(jīng)外科
1、神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、顱腦損傷的手術(shù)治療。
3、高血壓腦出血的手術(shù)治療。
4、腦膜瘤手術(shù)治療。
(4)泌尿外科
1、泌尿外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、膀胱淺表性腫瘤電切術(shù)。
3、腹腔鏡下腎囊腫去頂、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
4、尿道狹窄手術(shù)修復(fù)。
5、經(jīng)皮腎穿刺引流、輸尿管造瘺術(shù)。
6、輸尿管、腎盂、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)。
7、腎癌根治性切除術(shù)。
8、前列腺癌根治術(shù)。
9、輸尿管鏡診療技術(shù)。
10、男性結(jié)扎術(shù)。
11、輸精管復(fù)通術(shù)。
(5)胸外科
1、胸外科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、常見胸部創(chuàng)傷救治。
3、一般心血管外傷的救治。
4、肺葉及全肺切除術(shù)。
5、賁門括約肌切開成形術(shù)。
6、胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。
7、肺癌、食管癌的診斷與鑒別診斷。
三.婦產(chǎn)科
(1)婦科
1、婦科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、子宮肌瘤剔除術(shù)。
3、子宮全切術(shù)。
4、子宮附件切除術(shù)。
5、子宮內(nèi)膜異位癥的規(guī)范化診療。
6、閉經(jīng)的規(guī)范化診療。
7、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范化診療。
8、腹腔鏡診斷及附件手術(shù)。
9、宮腔鏡檢查術(shù)。
10、陰道鏡檢查及宮頸LEEP刀錐切。
(2)產(chǎn)科
1、胎兒的產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、對胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度監(jiān)測和胎盤功能監(jiān)測等規(guī)范化圍產(chǎn)保健管理。
2、妊娠期高血壓疾病、膽汁郁積癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、多胎妊娠、產(chǎn)后出血、胎位異常、子宮破裂等常見妊娠及分娩并發(fā)癥的規(guī)范化診療。
3、子癇、胎位異常等高危妊娠的規(guī)范化診療。
4、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程并發(fā)癥的規(guī)范化處理。
5、單純剖宮產(chǎn)術(shù)(不包括腹膜外剖宮產(chǎn))。
6、會陰側(cè)切、胎吸助娩、臀位助娩術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等助產(chǎn)技術(shù)。
7、死胎穿顱手術(shù)。
8、新生兒復(fù)蘇技術(shù)。
(3)計劃生育科
1、放置和取出IUD。
2、放置和取出皮下埋植劑。
3、女性結(jié)扎術(shù)。
4、輸卵管復(fù)通術(shù)。
5、終止妊娠術(shù)。
6、其他技術(shù)服務(wù)。
四.兒科
1、兒科(含新生兒科)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、兒科常見急危重癥的急診規(guī)范處置。
3、新生兒感染性疾病的規(guī)范化診療。
4、小兒重癥肺炎、支原體肺炎、哮喘、手足口病、急慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、甲亢、甲減、糖尿病、心肌炎的規(guī)范化診療。
5、小兒腹瀉的規(guī)范化液體治療。
6、小兒出血性疾病的規(guī)范化診療。
7、小兒血尿的診斷與鑒別診斷。
8、先天性心臟病的診斷。
9、小兒結(jié)核病的診斷。
五.眼科
1、眼科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、眼球穿孔傷縫合術(shù)。
3、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。
4、抗青光眼濾過性手術(shù)。
5、周邊虹膜切除術(shù)。
6、眼球摘除術(shù)。
7、鼻腔淚囊吻合術(shù)。
8、眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。
六.耳鼻咽喉科
1、耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、上頜竇炎癥根治術(shù)。
3、氣管切開術(shù)。
4、聽功能評估技術(shù)。
5、食管異物取出術(shù)。
6、扁桃體切除術(shù)。
7、鼻中隔矯正術(shù)。
8、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。
9、氣管異物取出術(shù)。
七.口腔科
1、口腔科常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
2、根管治療技術(shù)。
3、牙周病診斷及基礎(chǔ)治療。
4、骨埋伏阻生牙拔除術(shù)。
5、保留面神經(jīng)的腮腺腫瘤切除術(shù)。
6、上、下頜骨骨折治療。
7、鑄造全冠、金屬烤瓷冠及固定橋。
8、全瓷冠修復(fù)技術(shù)。
9、覆蓋義齒。
10、全口義齒。
11、鑄造支架可摘義齒。
12、X線頭影測量及模型分析診斷。
13、兒童與成人固定矯治。
八.皮膚科(含性傳播疾病專業(yè))
1、常見皮膚病的規(guī)范化診療。
2、與皮膚病有關(guān)的結(jié)締組織病的規(guī)范化診療。
3、性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的規(guī)范化診療。
4、常見皮膚組織病理學(xué)檢查及診斷。
5、皮膚病的微波、冷凍和激光治療 。
九.精神科
縣域內(nèi)有精神?？漆t(yī)院的，需開展精神科門診或者心理治療門診。如縣域內(nèi)無精神專科醫(yī)院的，需開展以下技術(shù)。
1、精神障礙的規(guī)范化診療與心理健康指導(dǎo)。
2、嚴(yán)重精神障礙患者的規(guī)范化管理和住院治療。
3、自然災(zāi)害、意外傷害、公共安全等事件的心理援助。
4、開展精神障礙的軀體治療、改良電痙攣治療、物理治療和心理治療以及精神康復(fù)治療。
十.感染性疾病科
1、霍亂、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的診斷。
2、急性和慢性肝炎、流行性出血熱及其合并癥、重癥及耐藥傷寒、中毒性痢疾等常見傳染病的規(guī)范化診療。
3、在血吸蟲病、瘧疾、包蟲病及其他寄生蟲病流行區(qū)，開展規(guī)范化監(jiān)測與治療。
4、常見細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲感染的規(guī)范化診療。
5、常見術(shù)后感染性疾病的預(yù)防和規(guī)范化診療。
6、肝炎后肝硬化及并發(fā)癥的規(guī)范化診療。
7、病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室開展抗HAV-IgM、HBV血清標(biāo)志物、HBV-DNA定性及定量測定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG等檢查項(xiàng)目。
8、艾滋病檢測
十一.急診醫(yī)學(xué)科
1、多發(fā)傷、哮喘、高血壓危象、昏迷、休克、急腹癥、內(nèi)分泌危象、急性中毒的診斷與急救。
2、中暑、溺水、電擊、自縊的急救。
3、急性心肌梗塞的診斷、急診藥物溶栓治療。
4、各種大出血的初步急救。
5、水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的早期診斷和處理。
6、掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氧療、除顫、電復(fù)律、冰帽和降溫毯等治療技術(shù)。
7、洗胃技術(shù)的應(yīng)用。
8、開展心電圖檢查、心電監(jiān)測、有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣、急診B超診斷。
十二.麻醉科
1、麻醉前評估、準(zhǔn)備及制定麻醉實(shí)施方案。
2、有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、心率、心電、血氧飽和度及體溫的連續(xù)定量監(jiān)測，呼末二氧化碳監(jiān)測。
3、各種阻滯麻醉、吸入全麻、靜脈全麻和復(fù)合麻醉。
4、各專科手術(shù)的麻醉處理。
5、心、肺、腦復(fù)蘇、除顫技術(shù)。
6、術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、無痛診斷性檢查。
7、氣管插管、喉罩等人工氣道的建立及機(jī)械通氣支持。
8、危重、疑難病人(休克、創(chuàng)傷、臟器功能不全等)手術(shù)的麻醉處理。
十三.重癥醫(yī)學(xué)科
1、監(jiān)測體溫、心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等基本生命體征。
2、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測(動靜脈置管技術(shù)，肺動脈漂浮導(dǎo)管和/或脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測)。
3、呼吸功能監(jiān)測。
4、血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)床旁監(jiān)測。
5、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的方法與評估。
6、復(fù)蘇和疾病危重程度的評估。
7、動脈、靜脈置管技術(shù)。
8、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔閉式引流術(shù)。
9、休克的診斷和處理。
10、心肺復(fù)蘇、電復(fù)律、除顫技術(shù)。
11、心功能不全、嚴(yán)重心律失常的處理。
12、呼吸衰竭的診斷和處理(包括有創(chuàng)及無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)、建立人工氣道技術(shù))。
13、急性腎功能不全的鑒別診斷與處理。
14、急性凝血功能障礙的診治。
15、胃腸功能障礙與消化道大出血的處理。
16、胃鏡輔助下鼻空腸管置入。
17、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持。
18、多器官功能障礙綜合征的診斷與處理。
19、多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理。
20、嚴(yán)重水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的處理。
21、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂的處理。
十四.康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1、運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一般傷病、疼痛與功能障礙的康復(fù)，各種急慢性炎癥的康復(fù)。
2、運(yùn)動功能評定，日常生活活動能力檢查。
3、康復(fù)治療
(1)物理治療：耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等。
(2)作業(yè)治療：日常生活活動能力訓(xùn)練。
(3)傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸、推拿(如本院中醫(yī)科開展此類治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科可不開展)。
十五.中醫(yī)科
1、常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)規(guī)范化診療。
2、中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確，理法方藥完整統(tǒng)一。
3、針灸、推拿、刮痧、拔罐等中醫(yī)非藥物療法。
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