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導致HBsAg與抗-HBs同時陽性的原因何在

在檢測乙肝五項時可能會碰到乙肝表面抗原HBsAg與乙肝表面抗體HBSAb 同時陽性的情況，有時甚至會受到臨床醫(yī)生的質疑，是不是我們的檢測結果錯了？而我們反反復復對標本進行離心復檢后結果還是同時陽性，難道真的是我們檢測錯了？是不是儀器試劑出了問題？或者標本有問題？還是實際情況就是這樣？

國外的文獻以及近期國內的文章對HBsAg和抗-HBs同時陽性的情況均有報道，這種現象出現的概率占所有HBV慢性感染人群的3%~5%。因此，實驗室人員檢測出HBsAg和抗-HBs同時陽性是存在的。

該現象產生的原因可能包括以下幾種：

（1）?與研究方法、試劑靈敏性等相關。對上萬例乙肝五項進行檢測方法學比較得出，對于選用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）定性檢測方法來說，若出現雙陽性，則假陽性的可能性比較大。這與ELISA方法的靈敏性和特異性有關。ELISA相對于CMIA化學發(fā)光微粒子方法來說，實驗靈敏性低，特異性差，容易受到干擾（洗板、污染等）。ELISA和CMIA結果的相關性比較低（0.05），尤其是HBSAg的低值部分，使用ELISA容易出現假陽性或假陰性，可用CMIA方法進行復檢。

（2）不同亞型的HBV重疊感染，導致患者體內針對某一乙肝表面抗原亞型產生的乙肝抗體不能中和由另一乙肝表面抗原亞型引起的感染。

（3）抗乙肝病毒藥物、疫苗接種?、免疫球蛋白的廣泛應用，使乙肝病毒S基因發(fā)生變異，導致HBsAg和HBsAb的親和性降低，無法清除抗原。在免疫選擇壓力下,，突變病毒株成為優(yōu)勢株，針對野生株的抗體和突變株的抗原共存, 而該抗體無法清除突變的抗原。

（4）患者處于HBV感染的恢復期，患者體內存在HBsAg-抗-HBs的免疫復合物。錢福初等人結合臨床發(fā)現急性乙型肝炎患者出現抗原抗體共存往往是處于疾病恢復期，此時抗體已經出現而抗原還未消失，進一步隨訪顯示抗原轉陰而抗體持續(xù)陽性。對13例慢性乙型肝炎患者進行動態(tài)觀測乙肝標志物，發(fā)現其抗原抗體始終呈陽性，表明抗體的出現并不能完全清除表面抗原。長期同時陽性的慢性乙型肝炎患者發(fā)展成肝癌的風險會增加。

（5）存在HBV的突變，常見于新生兒母嬰感染以及肝移植的患者。HBsAg和HBsAb同時陽性的模式并不少見，需要根據檢測方法、臨床病例綜合考慮結果的判讀。隨著現代醫(yī)學理論和技術的不斷發(fā)展，之前認為是正確的理論也許在若干年后會被證明是不全面的。作為奮斗在醫(yī)療一線的醫(yī)務工作者，需要與時俱進地更新自己的知識庫，擴展分析問題的思路，實踐出真知。